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阿立哌唑所致不自主运动4例临床分析
2012年10月12日  来源:董雪刚,郭丽春  访问7379次

阿立哌唑所致不自主运动4例临床分析

【本文发表在中国科技核心期刊-临床精神医学杂志

董雪刚,郭丽春

(武穴市精神病医院,湖北武穴 435400

关键词:阿立哌唑;不自主运动;分析

1   病例

1女,20岁,学生。精神失常3年,曾在九江市精神病医院门诊治疗,服用利培酮(维思通),症状缓解。20092月病情复发,入住我院,诊断:精神分裂症。予阿立哌唑 (博思清)治疗,起始剂量10mg/d,最大剂量30mg/d,未合用其他药物。于服药两周后患者出现口唇不自主运动,噘嘴、怪脸,被注意时能控制,但不能持久,问其在干什么说“管不住,要动,烦死了”。排除神经系统器质性病变,考虑阿立哌唑所致,改用奥氮平5 mg/d1周后不自主运动消失,奥氮平用至15 mg/d后病情稳定,三个月后出院,再未出现不自主运动。

2:男,20岁,无业。于2007年无明显诱因出现精神失常, 20096月来我院就诊,诊断:精神分裂症。予阿立哌唑10 mg/d,氯氮平125 mg/d,碳酸锂0.5 mg/d治疗,病情好转。回家后未能坚持服药,20101月病情复发入住我院,予阿立哌唑,最大剂量30mg/d,合并丙戊酸钠0.4 g/d。半月后患者出现不自主咬牙动作,可以叫停,但几分钟后又复出现,排除了神经系统器质性病变,考虑为阿立哌唑所致,改用氯氮平250 mg/d,丙戊酸钠0.4g/d1周后不自主咬牙动作消失。

3:女,39岁,无业。于2008年无明原因出现精神异常,诊断:精神分裂症。予阿立哌唑治疗,最大剂量30 mg/d,未合用其他抗精神病药物,三个月病情缓解,临床治愈出院,出院后用阿立哌唑20 mg/d3月后改为10 mg/d 20105月患者出现口唇不自主运动,动作幅度不大,一张一合,似口中含糖,自己有意识去克制,但仍反复出现,患者自行停药,3个月后随访,口唇不自主运动完全消失。

4:女,51岁,农民。于2008年无明显诱因出现精神失常,曾在当地医院治疗,用药情况不详,病情时好时坏。201010月病情加重,送来我院住院,诊断:精神分裂症。予阿立哌唑治疗最大剂量30 mg/d,未合并抗精神病药物,20d后病情好转,家属要求出院。出院后予阿立哌唑10 mg/d维持治疗,20111月出现舌头反复舔口唇,整日不停,可以叫停,但不久又复出现,诉不能自控。考虑其病情稳定,年龄大,体质较差,故停用阿立哌唑,予以芪枣颗粒30g/d、蒲郁胶囊0.94 mg/d

20113月再次复查时,病情稳定,反复舔口唇动作基本消失,家属反映仅偶见。

2   讨论

抗精神病药引起的不自主运动属于锥体外系反应(EPS)中的一种,通常出现在长期应用抗精神病药后,故谓之迟发性运动障碍(TD),发生率约15%~20%,老年、女性、合并躯体或脑器质性疾病或合用抗胆碱能药等被认为是高危因素。临床上TD大多由典型抗精神病药引起,阿立哌唑是一种非典型抗精神病药,很少有锥体外系反应,而由其导致的不自主运动或迟发性运动障碍更是鲜见报道。本文报道的4例不自主运动障碍与经典的TD表现有一定差别,有以下特点:①用药时间不长,最短1例仅15d,最长1例也不到2年;②患者年龄偏小,2例仅20岁,139岁,只151岁;③运动障碍集中在头面部器官,如眼睑、下颌、舌头;④不受意志支配,在受到注意或进行自主动作时会减轻,吃饭、讲话、睡眠时消失;⑤停用阿立哌唑,症状可迅速减轻乃至消除。

因为TD一旦发生,往往难以恢复,治疗也尚无特效药,故临床上以预防为主,密切观察用药后的反应,及早发现和识别TD是预防的关键。虽然非典型抗精神病药引起的TD尚不多见,但也不可掉以轻心。我院2009年至20102年间,单用或联用阿立哌唑治疗422例,出现不自主运动4例,发生率约1%,当引起警惕。

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